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臨海市“打擊欺詐騙保,維護醫保基金安全”專項行動新聞發布會通稿

發布日期:2019-04-19?15:22?訪問次數:??信息來源:??字號:[ ]

實錄 通稿 預告

“打擊欺詐騙保,維護醫保基金安全”

專項行動新聞發布會記者提問

 


1、臺州電視臺記者問:“打擊欺詐騙保,維護醫保基金安全”專項行動有什么意義?請簡要介紹一下。

副局長李鴻鳴 答:

經過多年的改革發展,我市醫療保障事業基本建立了全覆蓋。沒有全民醫保就不會有全民健康,也不會有全面小康。隨著醫保體系不斷健全、待遇水平不斷提高,醫療保障越來越具有剛性福利的屬性。因此說,醫保基金是實現人民群眾更高水平醫療保障的關鍵支撐,是老百姓的“救命錢”。醫保基金的安全,事關參保人員的切身利益,事關醫保制度的長遠發展,也事關整個社會的和諧穩定。如果任由醫保基金欺詐騙取、跑冒滴漏,必然造成醫保基金支付風險,嚴重影響醫保制度可持續發展。損害廣大參保人員切身利益,必須堅決予以打擊。

2、浙江日報記者問:今年的專項治理重點檢查的是哪些方面?

稽核科科長馮海紅 答:

今年的專項治理重點檢查定點零售藥店,檢查定點零售藥店普遍存在7個欺詐騙保行為:1.將醫保目錄范圍外的藥品、生活用品、保健滋補品等費用串換成醫保支付范圍內的費用進行醫保交易結算;2.偽造、變造、涂改醫療文書或者提供虛假醫療費用結算報表、憑據騙取醫療保障基金支出;3. 工作人員盜用或冒用他人醫療保障證(卡),利用醫保卡套現;4. 在售藥品無進貨單或偽造進貨單,篡改進、銷、存數據;5.私自將非定點醫療機構、非定點零售藥店接入醫療保障信息系統,騙取醫療保障基金支出;6.提供虛假材料或不配合檢查;7、定點零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

       3、臺州日報記者問:作為市民,需如何配合好我市這次的專項治理行動?

副局長李鴻鳴 答:

目前我市參保率為99%,基本實現了全面參保,參保人在就醫購藥過程中要注意以下9點:1.不能出借醫保證卡;2.不能冒名就醫、配藥進行醫保結算;3.不能超量配藥或虛構病情騙取藥品進行醫保結算;4不能涂改、偽造、變造醫療文書騙取醫保待遇;5.不能要求將生活用品、保健品等納入醫保結算;6.不能變賣藥品、醫用耗材等套取醫保待遇;7.不能參與醫保結算后返利、返現等活動;8.不能長期無指征占床住院進行醫保結算;9.不能在報銷時提供虛假票據、材料。同時我們也非常歡迎市民參與我們的行動中來,對存在違法違規行為的定點零售藥店進行監督舉報,我們的舉報獎勵電話0576-85112333,舉報獎勵主要堅持精神獎勵與物質獎勵相結合。按查實欺詐騙保金額的一定比例,對符合條件的舉報人予以獎勵,最高額度不超過10萬元,舉報獎勵資金,原則上采用非現金方式支付。欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額,但舉報內容屬實的,可視情形給予資金獎勵。

4、今日臨海記者問:根據專項行動要求,對醫保欺詐行為將怎樣處理?

稽核科科長馮海紅 答:

社會保險法第八十七條規定社會保險經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務機構的,解除服務協議;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的,依法吊銷其執業資格。第八十八條規定以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。第九十四條規定違反本法規定,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

 



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