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臨海市“打擊欺詐騙保,維護醫保基金安全”專項行動新聞發布會

發布日期:2019-04-19?15:18?訪問次數:??信息來源:??字號:[ ]

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新聞界的朋友們:

       大家上午好!非常感謝大家參加上午的新聞發布會。我謹代表臨海市醫療保障局對大家的到來表示衷心的感謝。

醫療保障關乎人民群眾健康權益,關乎社會和諧穩定,是重大的民生工程、民心工程。醫保基金是群眾的治病救命錢,是醫保制度可持續運行的生命線,維護基金安全是我們醫保部門的神圣職責。近年來,欺詐騙取醫保基金的行為時有發生,嚴重損害基金安全,損害廣大參保人員的切身利益,對欺詐騙保行為我們必須零容忍、出重拳、狠打擊。

       按照黨中央、國務院的決策部署和國家、省醫療保障局的工作要求,浙江省在全省范圍內將開展醫療保障基金監管三年行動計劃(2019-2021年),力爭用3年時間對所有定點醫療機構、定點零售藥店等監管對象進行監督檢查全覆蓋。下面,我介紹一下專項行動有關情況。

一、專項行動背景

       2018年底,習近平總書記作出重要批示,強調勿使醫保成為新的“唐僧肉”,任由騙取,要求加強基金監管。2019年2月11日,國家醫療保障局印發了《關于做好2019年醫療保障基金監管工作的通知》(醫保發〔2019〕14號),對2019年醫保基金監管做出了全面部署。3月12日,省醫保局印發了《浙江省醫療保障基金監管三年行動計劃(2019~2021年)》(浙醫保發〔2019〕13號),決定用3年時間對全省所有定點醫療機構、所有定點藥店等監管對象進行監督檢查全覆蓋,堅決遏制欺詐騙保現象,有效控制醫療費用不合理增長,全省基本建立高質量基金監管治理體系。

二、我市目前的基本情況

       截止2018年底,全市醫療保險參保人數119.12萬人、參保率達99%,基本實現全民參保。2018年,我市醫療保障基金支出共16.77億元,當年收支基本平衡,目前基金尚有結余,但醫保基金支出的壓力越來越大。在過去一年里我們開展了多次的專項檢查行動(如春風行動、秋分行動、“打擊欺詐騙保”專項行動等) 取得不小的成果。2018年1月至2019年3月我們共檢查了定點醫藥機構175家,共暫停醫保服務協議定點醫藥機構62家。但仍有部分定點醫藥機構抱有僥幸心理,欺詐騙保行為時有發生,違法違規現象屢禁不止。今年我局將以全省開展醫療保障基金監管三年行動計劃(2019-2021年)為載體,不斷加大檢查力度,增加檢查頻次,為三年行動打下扎實的基礎。

三、專項行動工作部署情況

       在全市范圍內組織開展為期6個月的醫保定點零售藥店專項治理。

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  • 開展“打擊欺詐騙保,維護基金安全”集中宣傳月活動,召開定點零售藥店專項治理動員會,敲響各定點醫藥機構的警鐘,強化各定點醫藥機構規范經營的理念,提高參保人對正確使用醫保卡的意識;

  • 通過多種方式的檢查(如日常檢查、夜查、隨機檢查、重點檢查、交叉檢查等方式),堵住漏洞,進一步明確醫保經辦機構和定點零售藥店的權利義務,落實各方責任;

  • 強化基金監管,加強日常工作中的數據整理分析,對存在疑問的定點零售藥店重點關注和重點檢查,逐步實現醫保定點零售藥店監督檢查全覆蓋;

  • 開通多渠道舉報方式(如微信公眾號舉報、APP舉報、電話舉報等),發揮群眾的力量,讓廣大群眾參與到醫療保障基金監管中來。對查實的違法違規定點零售藥店從嚴、從重、從快處罰和處理,形成強有力的震懾,有效遏制欺詐騙保行為。

    四、專項檢查具體安排

    1、第一階段。動員部署階段(3月下旬-4月上旬)。“打擊欺詐騙保,維護基金安全”集中宣傳月活動啟動并實施;召開定點零售藥店2018年1月以來的醫保結算數據整理分析和專項治理動員會。

    2、第二階段。集中檢查階段(4月中旬-5月底)。省醫保局統一組織專項檢查組開展異地交叉檢查,全省設11個檢查組,由各市分管局長任組長,抽調計算機、財務、執業藥師等專業人員組成的10人以上檢查隊伍。交叉檢查到各市的安排,由省局統一安排,兩個縣的抽查,由各檢查組組長隨機選定。

    3、第三階段。會審處理與組織自查階段(6月)。6月10前各檢查組全面總結檢查情況,對涉嫌違法違規的案件形成書面報告,報送臺州市局。同期我市部署轄區內定點零售藥店的檢查工作,檢查面不低于轄區內定點零售藥店總數的三分之一。

    4、第四階段。整改總結階段(7月-8月)。根據省、市局意見落實整改。實打實地做好處理、處罰和整改工作。省里作為重點案件的要進行限時辦理。在8月30日前將檢查及整改情況上報市局。

  •        新聞界的各位朋友,前期全市打擊欺詐騙保行為、維護醫保基金安全工作雖然取得了一定成效,但醫保基金監管任務依然繁重。我真誠希望新聞界的朋友們繼續一如既往地關心關注市醫療保障局的各項工作,大力宣傳醫療保障政策,支持我市醫療保障事業的健康發展,共同維護醫保基金安全。

      謝謝大家!

     



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